Lits de soins de longue durée
Le nombre de lits dans les établissements de long séjour et dans les unités de soins de longue durée à l’hôpital donne une indication des ressources disponibles pour assurer une prise en charge de longue durée ailleurs qu’au domicile des patients.
En 2015, on dénombrait en moyenne, dans les pays de l’OCDE, 50 lits de soins de longue durée pour 1 000 individus âgés de 65 ans et plus – 46 dans des établissements de long séjour et quatre lits dans les unités de soins de longue durée à l’hôpital (graphique 11.22). Les Pays-Bas comptaient le plus grand nombre de lits de soins de longue durée en 2015, avec près de 87 lits pour 1 000 individus de 65 ans et plus, la grande majorité d’entre eux se trouvant dans des établissements de long séjour. En Italie, en Lettonie, en Pologne et en Turquie, on dénombrait en revanche moins de 20 lits pour 1 000 personnes âgées de 65 ans et plus.
En moyenne, le nombre de lits de soins de longue durée pour 1 000 personnes de plus de 65 ans n’a quasiment pas évolué depuis 2005, une réalité qui masque toutefois des écarts importants entre les pays (graphique 11.23). À une extrémité, certains pays dotés de vastes systèmes bien établis de soins de longue durée ont réduit leurs capacités de prise en charge de longue durée en établissement. Entre 2005 et 2015, la Suède a réduit le nombre de lits de soins de longue durée en établissement de 23.5 lits pour 1 000 personnes de plus de 65 ans. Ces réductions s’expliquent par une volonté de déplacer les soins de longue durée depuis les établissements vers le domicile (Colombo et al., 2011). L’Islande, le Canada et la Norvège ont également réduit sensiblement le nombre de lits disponibles. En revanche, la Corée a massivement augmenté ses capacités, portant le nombre de lits de 13 à 58 pour 1 000 personnes de plus 65 ans entre 2005 et 2015, avec une augmentation particulièrement marquée à la suite de la mise en œuvre d’un programme public d’assurance-dépendance pour les personnes âgées en 2008.
Si la plupart des pays attribuent un nombre très faible de lits aux soins de longue durée à l’hôpital, certains ont encore massivement recours aux lits d’hôpital pour les longs séjours. Malgré les augmentations récentes du nombre de lits dans les établissements de soins de longue durée en Corée, la majorité des lits reste disponible dans les hôpitaux – mais cette réalité s’explique peut-être en partie par les règles de remboursement de l’assurance-dépendance coréenne, laquelle exige que certains établissements soient répertoriés en tant qu’hôpitaux. Au Japon, un grand nombre de lits hospitaliers sont utilisés pour les soins de longue durée, mais leur nombre a diminué ces dernières années. Certains pays européens, comme la Finlande, la Hongrie et la République tchèque, comptent toujours un nombre élevé de lits de soins de longue durée dans les hôpitaux, mais la tendance générale est au remplacement des lits d’hôpitaux par des structures dédiées, lesquelles sont souvent moins onéreuses et offrent un meilleur cadre de vie aux personnes ayant besoin de soins de longue durée.
Les soins de longue durée en établissement peuvent être plus efficaces que le traitement à domicile pour les malades qui nécessitent une prise en charge intensive, en raison des économies d’échelle et du fait que les aidants professionnels ne doivent pas se rendre au domicile de chaque personne individuellement. Mais leur coût est souvent plus élevé pour les budgets publics, dès lors que les aidants informels apportent une contribution moindre et que les systèmes de soins de longue durée prennent souvent à leur charge l’hébergement, les repas et les soins. Qui plus est, les personnes dépendantes préfèrent en général rester chez elles. Ces dernières années, la plupart des pays ont pris des mesures visant à tenir compte de cette préférence et à promouvoir le maintien à domicile. Toutefois, la situation personnelle peut justifier un placement en établissement de long séjour, par exemple pour les personnes qui vivent seules et qui ont besoin d’une assistance et d’une surveillance 24 heures sur 24 (Wiener et al., 2009), ou pour celles qui vivent dans des régions reculées où l’offre de soins à domicile est limitée. Il importe donc que les pays conservent un niveau suffisant de capacités en établissement pour les soins de longue durée, et que les établissements de soins élaborent et appliquent des modèles de soins qui respectent la dignité des patients et favorisent leur autonomie.
Les établissements de long séjour sont des structures d’hébergement et de soins qui accueillent les personnes ayant besoin de soins de longue durée. Ce sont des établissements spécialisés ou des installations de type hospitalier dont la mission principale consiste à prendre en charge sur le long terme des patients ayant des limitations fonctionnelles modérées à graves. Ils n’incluent pas les lits disponibles dans les formules d’hébergement adaptées aux personnes ayant besoin d’une assistance, qui leur garantissent une grande autonomie. À des fins de comparaison internationale, les lits des centres de réadaptation ne devraient pas être inclus.
La couverture des données varie toutefois d’un pays à l’autre. Plusieurs pays ne prennent en compte que les lits des établissements publics de long séjour, tandis que d’autres englobent ceux des établissements privés (à but lucratif et sans but lucratif). Certains comptabilisent également les lits des centres de désintoxication, des unités psychiatriques d’hôpitaux spécialisés ou de médecine générale, et des centres de réadaptation.
Références
Colombo, F. et al. (2011), Besoin d’aide ?La prestation de services et le financement de la dépendance, Éditions OCDE, Paris, https://doi.org/10.1787/9789264097766-fr.
Muir, T. (2017), “Measuring Social Protection for Long-term Care”, Documents de travail de l’OCDE sur la santé, n°°93, Éditions OCDE, Paris, https://doi.org/10.1787/a411500a-en
Wiener, J. et al. (2009), « Why Are Nursing Home Utilization Rates Declining? », Real Choice System Change Grant Program, U.S. Department of Health and Human Services, Centres for Medicare and Medicaid Services.