Soins intégrés
Malgré les efforts déployés au niveau national pour faciliter les transitions de soins et améliorer l’interaction entre les prestataires, les systèmes de santé demeurent fragmentés lors de la fourniture des soins. Des travaux récents de l’OCDE montrent à quel point une mauvaise intégration empêche d’exploiter tout le potentiel des soins de santé (OCDE, 2020[14]). Cela vaut tout particulièrement pour ceux qui transitent entre les cadres de soins avec des problèmes de santé complexes, comme la maladie mentale (OCDE, 2021[39]). Un manque de coordination est également à déplorer entre soins de santé, soins de longue durée et action sociale (OCDE, 2020[56]). Ces défaillances ont été amplifiées par la pandémie de COVID-19, la fragmentation des soins entre les hôpitaux et le milieu extrahospitalier nuisant à la continuité des soins et compromettant la fourniture de soins sans risque aux populations les plus vulnérables (OCDE, 2020[57]).
Les soins intégrés permettent d’améliorer les résultats et le vécu des patients. Ils permettent également une meilleure utilisation des ressources en améliorant la coordination et en réduisant les soins redondants et inutiles. L’OCDE a recensé les principaux mécanismes qui permettent d’améliorer les soins intégrés : le renforcement de la gouvernance, le développement de systèmes d’information solides, la constitution d’une main-d’œuvre qualifiée et la mise en place d’incitations financières harmonisées (OCDE, 2017[17]).
Des indicateurs tels que la mortalité, les réadmissions et les prescriptions de médicaments après hospitalisation donnent un aperçu de la qualité de l’intégration entre les soins hospitaliers et les soins extrahospitaliers. Les indicateurs d’AVC et d’ICC dans l’année qui suit la sortie de l’hôpital peuvent être calculés à l’aide des dossiers hospitaliers des patients, qui sont corrélés aux registres de décès et aux données sur les traitements prescrits aux patients externes. Cependant, seuls trois pays de l’OCDE (la République tchèque, la Finlande et la Suède) ayant participé à la collecte de données pilote de l’OCDE sur les soins intégrés sont actuellement en mesure de corréler toutes les sources de données pour rendre compte des indicateurs sur les prescriptions de médicaments, en plus de tous les autres indicateurs.
Le Graphique 6.38 illustre les résultats sur le plan de la mortalité et des réadmissions dans les pays de l’OCDE au cours de l’année qui suit la sortie de l’hôpital pour cause d’AVC ou d’ICC en 2018. S’agissant des patients ayant subi un AVC ischémique, en moyenne, 64 % ont survécu et ne sont pas retournés aux soins intensifs, 22 % ont survécu puis ont été réadmis à l’hôpital (4 % pour une raison liée à l’AVC et 18 % pour d’autres raisons) et 14 % sont décédés l’année suivante. S’agissant des patients victime d’ICC, en moyenne, 45 % des survivants ne sont pas retournés en soin intensif, tandis que 32 % ont survécu mais ont été réadmis à l’hôpital après une ICC et 23 % sont décédés l’année suivante.
S’agissant des patients victimes d’AVC et qui sont sortis de l’hôpital, la mortalité à un an variait de 2 % au Japon à 25 % en Estonie. S’agissant des patients victimes d’ICC, la mortalité à un an variait de 8 % au Japon à 33 % en Slovénie. Les réadmissions à un an des patients victimes d’AVC ayant survécu un an ou plus variaient de 1 % en Italie à 6 % en Norvège en cas de causes liées à l’AVC, et de 0 % au Costa Rica à 28 % en République tchèque en cas de causes non liées à l’AVC. S’agissant des patients victimes d’ICC survivant un an ou plus, les taux de réadmission variaient de 1 % en Italie à 17 % en Israël en cas de causes liées à l’ICC et de 0 % au Costa Rica à 29 % en République tchèque dans le cas d’autres causes.
L’analyse des tendances permet de faire apparaître les évolutions au fil du temps, telles que les améliorations des taux de mortalité et de réadmission. Les données pour 2013-18 sont présentées pour le pourcentage de patients victimes d’AVC et d’ICC sortis de l’hôpital puis réadmis ou décédés dans l’année qui a suivi leur sortie, toutes causes confondues (Graphique 6.39) ou en raison du diagnostic primaire (Graphique 6.40). La plupart des pays ont affiché de légères améliorations sur cinq ans. Le Costa Rica, la Suède et Israël ont affiché les améliorations les plus importantes quant à la réduction du nombre de réadmissions et de décès à un an après un AVC ischémique, et le Costa Rica, la Suède, le Japon et Israël après une ICC. On observe des baisses similaires des taux de létalité à 30 jours après un AVC ischémique (voir l’indicateur « Mortalité après un AVC ischémique »). Cependant, certains pays dont la Lituanie, la Norvège et la Finlande ont signalé une aggravation des taux.
La variation des résultats d’un pays à l’autre peut s’expliquer, en partie, par les différences en matière d’organisation de la prestation des soins ainsi que par les différences en matière d’accès aux soins, les mécanismes de paiement et les systèmes d’information. Par exemple, l’Estonie a adopté un nouveau modèle de réseau de soins centrés sur la personne, et la Finlande a défini un nouveau modèle de gouvernance du financement, d’organisation et d’information visant à favoriser l’intégration des soins de santé et des prestations à caractère social.
L’OCDE a piloté la collecte des indicateurs de soins intégrés afin d’apporter son concours à la comparaison internationale des performances s’agissant des patients sortis de l’hôpital après un AVC ischémique ou une ICC. Les indicateurs de résultats sont calculés pour les personnes âgées de 15 ans ou plus le jour de leur admission, présentant un épisode de soins intensifs non électifs (urgents) pour un premier événement vasculaire de type AVC ou ICC. Un premier événement est défini chez les personnes n’ayant pas été hospitalisées pour une maladie spécifique au cours des cinq années précédentes. Les pays ont appliqué cette période d’« élimination », à l’exception de la République tchèque (qui n’a utilisé que le premier événement de diagnostic primaire) et du Japon (qui a utilisé une période d’un an). Ces variations influent sur la construction de la cohorte de patients, entravent la possibilité de pister les personnes ayant un historique d’hospitalisations répétées et réduisent la comparabilité des données.
Tous les pays utilisent un identifiant unique pour chaque patient. Pour tous les pays à l’exception du Japon, les données sont représentatives à l’échelle nationale. Le Japon a recours à un réseau de prestataires représentant 30 % des hospitalisations et recense uniquement les réadmissions hospitalières qui ont eu lieu au sein de ce réseau. Cela limite donc la comparabilité des données avec celles d’autres pays. Les identifiants uniques des patients permettent de faire le lien entre les données hospitalières (avec des informations sur le type et la date d’admission et de sortie et les diagnostics), les registres de décès et les bases de données sur les traitements prescrits aux patients externes. Les définitions des soins intensifs d’urgence varient d’un pays à l’autre. La plupart des pays définissent les soins intensifs d’urgence comme une hospitalisation via des soins d’urgence/non planifiés (Costa Rica, Finlande, Japon, Israël, Italie, Norvège, Slovénie et Suède) ou des soins curatifs (Lituanie). Certains pays (Estonie) excluent les soins intensifs de réadaptation, les soins psychiatriques ou les soins de longue durée, ou utilisent des groupes homogènes de malades (République tchèque) pour recenser les épisodes de soins intensifs. Comme le montrent le Graphique 6.11 et les graphiques 6.17-18, les hospitalisations après une ICC et la mortalité après un AVC ischémique sont très variables d’un pays à l’autre. La prudence s’impose lorsqu’on établit des comparaisons directes entre les pays en utilisant ces paramètres. Voir Barrenho et al. (à paraître[58]) pour des analyses plus approfondies.
Source : Collecte de données pilote HCQO de l’OCDE sur les soins intégrés 2021.
Note : Les chiffres indiquent la variation relative en pourcentage, 2013-18. La moyenne 2013 de l’OCDE ne comprend pas les données du Canada, de l’Estonie et de la Slovénie.
Source : Collecte de données pilote HCQO de l’OCDE sur les soins intégrés 2021.
Note : Les chiffres indiquent la variation relative en pourcentage, 2013-18. La moyenne 2013 de l’OCDE ne comprend pas les données du Canada, de l’Estonie et de la Slovénie.
Source : Collecte de données pilote HCQO de l’OCDE sur les soins intégrés 2021.
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