Depuis dix ans, les quatre pays ont entrepris une refonte complète de leurs politiques de la maladie et de l’invalidité. Le Royaume-Uni et l’Espagne ont mené de pair la réforme des politiques de l’emploi et des transferts sociaux. En Australie, la refonte de la politique de l’emploi a précédé celle des transferts sociaux, tandis que le Luxembourg a fait l’inverse, en aménageant et en développant la politique de l’emploi après avoir sensiblement modifié le régime des prestations. En Australie et au Luxembourg, la réforme a d’abord concerné les personnes à capacité de travail partielle, qui sont maintenant censées rester ou devenir actives et qui bénéficient pour cela d’une aide accrue. En Australie et au Royaume-Uni, l’éventail des programmes pour l’emploi et la réadaptation a été considérablement élargi et de nouveaux mécanismes de financement ont été mis en place. Le Royaume-Uni, en particulier, instaure actuellement aussi de nouveaux droits et obligations tant pour les pouvoirs publics que pour les nouveaux demandeurs de prestations d’invalidité. En Espagne, la réforme a essentiellement consisté à décentraliser et à concentrer les compétences afin d’améliorer les services et la gestion de l’admission aux prestations.